Воздействие природных факторов курорта на заболевания нервной системы
На курорте «Ключи» Пермского края давно проводится лечение больных с патологией нервной системы.
Врачебная эмпирическая практика показала достаточно высокую эффективность лечебных факторов курорта при разных заболеваниях, в том числе в реабилитации больных с вертеброгенной неврологической патологией. В течение последних двух десятилетий на курорте проводятся целенаправленные исследования по изучению эффективности воздействия бальнеогрязевых факторов у больных с дорсопатией и научный анализ конкретных саногенетических механизмов.
В результате научно-исследовательских работ продемонстрировано, что санаторно-курортное лечение, воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопатии, оказывает не только непосредственный лечебный, но и вторичный профилактический эффект, способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофических процессов, снятию болевого синдрома и улучшению двигательной функции больных, предотвращая рецидивы заболевания.
В составе научного совета курорта «Ключи» с 1996 по 2007 годы активно работал заведующий кафедрой неврологии лечебного факультета ПГМА, профессор, доктор медицинских наук Александр Алексеевич Шутов (1933 – 2018).
Впервые комплексное исследование клинико-неврологического и психовегетативного статуса у больных с рефлекторными синдромами цервикальной дорсопатии до и после бальнеогрязелечения в условиях курорта «Ключи» предпринято в 2001-2004 гг. врачом-неврологом курорта Татьяной Владимировной Кочневой под научным руководством заведующего кафедрой неврологии, профессора А.А.Шутова и заведующего кафедрой факультетской терапии ПГМА, профессора Е.В.Владимирского. Проведенное Т.В.Кочневой исследование показало непосредственное оптимизирующее влияние курса бальнеогрязелечения курорта «Ключи» на психовегетативный статус больных с различными синдромами цервикальной дорсопатии, которое обусловлено влиянием на основные звенья патогенеза рефлекторных синдромов цервикальной дорсопатии на уровне сегментарных и надсегментарных вегетативных структур.
В течение последних лет большинство пациентов курорта «Ключи» с социально-экономических позиций вынуждены приобретать путевки на 14 дней и получать базовый курс терапии в более короткое время. Клиническая эффективность укороченных лечебно-грязевых курсов у больных дорсопатией несомненно нуждалась в научном подтверждении и усовершенствовании имеющихся или внедрении новых методик лечения.
Купирование или облегчение интенсивности боли любой локализации достигается, как правило, комплексом мероприятий [Ананьева Л.П.,2004]. В последние годы в лечении болевых синдромов успешно применяется новый физиотерапевтический метод, использующий принцип транскраниальная электростимуляция мозга (ТЭС) [Лебедев В.П., 2003]. Применение транскраниалыюй электростимуляции в коррекции центральных и периферических механизмов вертеброгенной стал важным саногенетическим компонентом комплексного лечения больных «радикулитами» в условиях бальнеогрязевого курорта.
Этот постулат положен в основу предпринятого Инной Ярославовной Мальцевой под руководством профессоров А.А.Шутова и Е.В.Владимирского исследования «Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта "Ключи" и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины» (2007).
Основной целью работы была сравнительная оценка эффективности укороченных 14-ти и 21-дневных курсов лечения больных с вертеброгенной хронической поясничной дорсопатией методом базисной бальнеогрязетерапии и в сочетании с транскраниальной электростимуляцией.
Впервые показано, что базисная бальнеогрязевая терапия, потенцированная методом ТЭС, быстрее и более существенно снижает интенсивность вертеброгенного болевого синдрома, оптимизирует эмоциональное состояние и функцию вегетативной нервной системы больных. Этот терапевтический комплекс может быть включен в перечень лечебных методик бальнеогрязевых курортов, санаториев-профилакториев и физиотерапевтических учреждений практического здравоохранения.
Резюмируя полученные И.Я.Панасюк данные, можно заключить, что бальнеогрязелечение на курорте «Ключи» при первичной боли в нижней части спины является эффективным методом лечения. Автором показано, что двухнедельные курсы бальнеогрязетерапии хронической вертеброгенной боли в нижней части спины с включением в лечебный комплекс транскраниальной электростимуляции также эффективны, как и 21-ти дневные с базисной терапией. Таким образом, транскраниальная стимуляция мозга (ТЭС) потенцируют эффект бальнеогрязелечения.
С 2007 года по настоящее время неврологическое направление в научном совете курорта «Ключи» возглавляет заведующий кафедры неврологии им. В.П.Первушина, профессор, доктор медицинских наук Юлия Владимировна Каракулова.
Под руководством профессора, доктора медицинских наук Ю.В.Каракуловой проведен цикл научно-исследовательских работ, направленных на определение патогенетической основы эффективности природных факторов курорта «Ключи» при реабилитации больных.
В 2008-2009 гг. под совместным руководством профессоров Ю.В.Каракуловой и Е.В.Рыболовлева предпринято научное исследование Марии Сергеевны Казаковой «Влияние лечебных факторов курорта "Ключи" на болевой, психовегетативный статус и гуморальный серотонин больных цервикальной дорсопатией»
Исследованием М.С.Казаковой доказано, что природные факторы курорта «Ключи» эффективны для лечения вертеброгенных болей в шее. Снижение интенсивности боли, степени тревоги и депрессии, выраженности вегетативных расстройств, существенное улучшение качества жизни больных коррелирует с уменьшением уровня сывороточного серотонина в крови, что свидетельствует об активации серотонинергических антиноцицептивных систем мозга под влиянием собственно природных факторов курорта. ТЭС потенцирует терапевтический эффект лечебных бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и способствует достижению лучших терапевтических показателей в более короткие сроки, активируя антиноцицептивные системы головного мозга. Укороченные 14-ти дневные курсы бальнеогрязетерапии с включением в лечебный комплекс ТЭС равны по эффективности 21-дневным с базовым комплексом, однако экономически выгодны для больных и санаторно-курортных учреждений, поскольку уменьшают сроки пребывания больных на курорте и стоимость лечения.
Объективизации эффективности санаторно-курортных факторов в коррекции ноцицептивных и невропатических болей поясничной дорсопатии и определению вклада гуморальной серотониновой системы посвящена научно-исследовательская работа врача-невролога курорта Елены Александровны Третьяковой (научный руководитель – профессор, д.м.н. Каракулова Ю.В) «Клинико-лабораторная характеристика больных поясничной дорсопатией в условиях комплексного санаторно-курортного лечения».
Целью работы было оценить влияние бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и магнитолазерной терапии (МЛТ) в комбинации с аппликациями мази «Эфтидерм МПЭ» на болевой, психовегетативный статус, качество жизни и количественное содержание серотонина сыворотки крови больных компрессионным корешковым и рефлекторными синдромами поясничной дорсопатии.
В предпринятом исследовании показано, что воздействие природных факторов курорта «Ключи» приводит к объективному повышению количественного содержания серотонина сыворотки крови. Е.А.Третьяковой получено патогенетическое обоснование саногенетического оптимизирующего влияния бальнеогрязевых природных факторов курорта «Ключи» на болевой, вертеброневрологический, психовегетативный статус и качество жизни больных поясничной дорсопатией посредством изучения гуморального звена серотонинергической системы. Впервые получены научно обоснованные сведения, что включение комбинированной методики магнитолазерной терапии с эфтидермом МПЭ потенцирует терапевтический эффект лечебных бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и способствует достижению существенных результатов в коррекции болевого, психовегетативного статуса и количественного содержания гуморального серотонина у больных поясничной дорсопатией в более короткие сроки.
Следует сказать, что интеграция науки и практики позволила впервые за 180-летнюю деятельность курорта «Ключи» дать научное обоснование саногенетического эффекта курса бальнеогрязелечения у больных с дорсопатиями. Показано, что санаторно-курортное лечение, воздействуя разнообразием своих лечебных факторов на основные звенья патогенеза дорсопатии посредством изменения медиатора антиноцицептивной системы серотонина, способствует развитию компенсаторно-приспособительных и вегетативно-трофических процессов, снятию болевого синдрома и улучшению двигательной функции больных, предотвращая частые рецидивы заболевания. Кроме того, применение укороченных 14-ти дневных курсов бальнеогрязетерапии, потенцированных методом ТЭС, сравнимых по эффективности с 21-дневными курсами базисной терапии природными факторами курорта «Ключи», можно считать инновационным методом восстановительного лечения больных дорсопатией. Уменьшение продолжительности курсов бальнеогрязелечения позволяет, сохранив высокую терапевтическую эффективность, сократить сроки пребывания больных на курорте. При этом существенно повышается доступность санаторно-курортной помощи в связи с уменьшением ее стоимости, что также может способствовать улучшению финансово-экономических показателей курорта.
Научное обоснование саногенетической эффективности бальнеогрязетерапии при хронической вертеброгешюй боли в нижней части спины на курорте «Ключи» позволяет широко рекомендовать направление больных не только в данное учреждение, но и в другие санаторно-курортные учреждения России, имеющие аналогичные лечебные бальнеологические и грязевые факторы.
Санаторно-курортное лечение рассматривается на современном этапе как патогенетический метод профилактики и медицинской реабилитации пациентов с сосудистыми заболеваниями (Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. 2011). Когнитивные нарушения являются ключевым проявлением хронической недостаточности мозгового кровообращения, при прогрессировании до стадии деменции выступают основным дезадаптирующим и /или инвалидизирующим фактором, тяжелым бременем, как в личном, так и в социальном плане (Левин О.С., 2006; Густов А.В., 2010, Герасимова М.М., 2014, Парфенов В.А., 2017, Petersen R. et al, 2017).
Следующая диссертационная работа стала для курорта «Ключи» сенсационной. Под руководством профессоров Ю.В.Каракуловой и Е.В.Владимирского в течение 2013-2017 гг. выполнялась научно-исследовательская работа «Изучение нейротрофических факторов у пациентов с когнитивными нарушениями в процессе бальнеогрязелечения» врачом-неврологом и рефлексотерапевтом курорта «Ключи» Сергеем Владимировичем Цепиловым.
Основной целью диссертации явилось оценить влияние природных факторов курорта «Ключи» на мозговые нейротрофические факторы и умственные способности человека, его память, внимание, мотивацию при хроническом нарушении мозгового кровообращения.
Впервые показано на примере когорты пациентов с хроническими цереброваскулярными расстройствами, что после санаторно-курортного лечения природными факторами курорта «Ключи» у пациентов, принимавших бальнеотерапию с использованием сероводородных и хлоридно-натриевых бромных ванн в сочетании с пелоидотерапией, произошло статистически значимое повышение уровня мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в сыворотке крови, ассоциируемое с уменьшением всех субъективных жалоб, улучшением когнитивных функций. Автором доказано, что определение количественного содержания цилиарного нейротрофического фактора (CNTF) и мозгового нейротрофического фактора (BDNF) в сыворотке периферической крови может быть использовано в качестве объективного индикатора выраженности когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга и выступать показателем непосредственной терапевтической эффективности лечебных санаторно-курортных факторов. Получен патент на изобретение №2665388 «Способ оценки эффективности реабилитации когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга» от 29.08.2018 года.
Результаты работы с патофизиологической точки зрения обосновывают целесообразность включения в лечение и реабилитацию пациентов с когнитивными нарушениями легкой и умеренной степени при хронической ишемии мозга курсов санаторно-курортного лечения с использованием общих хлоридно-натриевых бромных ванн либо естественных сероводородных ванн в сочетании с аппликациями иловой сульфидной грязи, массажем спины и воротниковой зоны и лечебной физкультуры.
Следующим этапом планируется доказать с патофизиологической точки зрения эффективность хлоридно-натриевых йодо-бромных уникальных по составу вод курорта «Красный Яр» при тревожно-депрессивных расстройствах и панических атаках. Рассмотреть под научным «прицелом» эффективность базисного курса грязелечения, сульфидных и хлоридно-натриевых ванн, SPA-процедур у пациентов с синдромом хронической усталости (синдром «офисного работника»).
ДИССЕРТАЦИОННЫЕ РАБОТЫ, ПРОВЕДЕННЫЕ НА КУРОРТЕ «КЛЮЧИ» ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ 14.01.11 – нервные болезни
✔ Кочнева Татьяна Владимировна – врач-невролог курорта «Ключи»
«Эффективность реабилитации больных цервикальной дорсопатией в бальнеологическом и грязевом санатории «Ключи» (2004 г).
Научные руководители: профессор А.А.Шутов, профессор Е.В.Владимирский.
✔ Мальцева Инна Ярославовна
«Эффективность бальнеогрязевых факторов курорта «Ключи» и транскраниальной электростимуляции при хронической вертеброгенной боли в нижней части спины» (2007 г.)
Научные руководители: профессор А.А.Шутов, профессор Е.В.Владимирский.
✔ Казакова Мария Сергеевна
«Влияние лечебных факторов курорта "Ключи" на болевой, психовегетативный статус и гуморальный серотонин больных цервикальной дорсопатией» (2009 г).
Научные руководители: д.м.н. Ю.В.Каракулова, профессор Е.В.Рыболовлев
✔ Елена Александровна Третьякова (Муллаянова) – врач-невролог курорта «Ключи»
«Клинико-лабораторная характеристика больных поясничной дорсопатией в условиях комплексного санаторно-курортного лечения» , 2011 год.
Научные руководители: профессор, д.м.н. Ю.В.Каракулова, профессор, д.м.н. Е.В.Владимирский
✔ Сергей Владимирович Цепилов – к.м.н., врач-рефлексотерапевт, врач-невролог, врач мануальной терапии курорта «Ключи»
«Изучение нейротрофических факторов у пациентов с когнитивными нарушениями в процессе бальнеогрязелечения».
Научные руководители: профессор, д.м.н. Ю.В.Каракулова, профессор, д.м.н. Е.В.Владимирский
патент на изобретение №2665388 «Способ оценки эффективности реабилитации когнитивных нарушений при хронической ишемии мозга» от 29.08.2018 года.
В начале 2022 года под руководством профессора, д.м.н. Ю.В.Каракуловой врачом-ординатором кафедры неврологии и медицинских генетики Марией Андреевной Кузнецовой началась работа над кандидатской диссертацией «Анализ эффективности санаторно-курортной реабилитации пациентов с постковидным неврологическим синдромом на курорте «Ключи»
Планируется докторская диссертация под руководством профессор, д.м.н. Ю.В.Каракулова на тему «Влияние бальнеогрязетерапии на маркеры воспаления у пациентов с хронической неспецифической болью в нижней части спины» исполнитель к.м.н врач курорта «Ключи», невролог, рефлексотерапевт Цепилов С.В.
